全台名医排行No.1 吕绍睿的号为何最难挂

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全台名医排行No.1 吕绍睿的号为何最难挂

图:退化性关节炎困扰许多老人,但其成因与治疗方式正在改变中

国最难挂号的医院非台大莫属,但为了切实分流,台大医院从二十一日起,每週释出三千个名额,提供给诊所医师转诊。不过就有代排挂号的业者指出,全台湾最难排的医生不是在台大,而是大林慈济医院的吕绍睿;到底吕绍睿的号有多难挂?正常状况下,他一週释出一个新病人额度,因为光是既有病人已经看不完了。所以要排他的门诊都得在半年后,如果是动手术,那更是要一年半之后;至于他的专长是什幺呢?就是折磨很多老年人的「退化性关节炎」,只是吕绍睿的观点和别的医生都不一样,而从他的口碑来看,或许他的论点的确有值得推广之处。

从专业的医生到一般民众约定俗成所认知的「退化性关节炎」竟是严重的谬误,导致这项疾病多年来都是以不正确的方式给予病人治疗,夹杂其中的除了根深蒂固的观念还有门派之争以及庞大的商业利益,让问题的解决更显困难。慈济大林医院关节中心主任吕绍睿医师指出,关节只要好好使用是不应该会「退化」的,所谓的「退化」性关节炎,应该正名为「骨性关节炎」,而且是因为与生俱来的内侧皱襞磨擦所致,呼吁医界从正名开始改变观念,让民众能从更有效的治疗方式获得满意的效果。

根据健保资料库统计,国内每年约有两万人罹患所谓的「退化性关节炎」,而且每年增加人数大约是1000人。健保每年花在人工关节置换的预算,大约30亿台币,但是如果再加上许多医院都会鼓励病人採取「自费人工膝关节」,以目前一副自费的人工膝关节(含垫片)而言,大约在7到10万左右来看,那整体商业利益就会更庞大。

慈济大林医院关节中心吕绍睿医师在其所着的「自己的关节自己救」一书中指出,退化性膝关节炎比较正确的中文翻译应该是「骨性关节炎」(Osteoarthritis)。所谓的「退化性关节炎」是从Degenerative Arthritis所直译过来的,但由于大家已经习惯这个翻译,因此望文生义的结果,就是以为这个疾病是因「退化」而起,事实上只要把膝关节当成像牙齿一样来保健,正确的使用,到老也不会退化。对膝关节伤害最大的就是屈膝60度到120度,长期坐姿和跪姿和时下流行的骑铁马也是。

从定名所导致的错误认识,影响了一般人的观念,以为膝关节的疼痛和磨损,是因为退化所导致的。这个思维只要一定性,那就没得商量了,因为大家都知道「退化」是无法避免的,那既然无法避免,就只能任由情况从轻到重的,等着它到来。而根据健保署所载的治疗方式内文:「如果磨损情况较轻,医师可能会在关节内注射「玻尿酸」作为润滑剂,如果情况严重,医师会评估是否应该进行人工膝关节置换手术。」来看,也实在是为「错误的认知形成错误的观念,最终就导致错误的行为」下了最好的注解。所谓的「退化」性关节炎,因为一开始的认知错误,最后也就「始乱终弃」的,让人工关节来取代了。

吕绍睿医师在书中指出,如果膝关节会退化,那想当然尔,肩关节、踝关节应该也都会退化,但是为何没有?而且如果是「退化」所造成,那为什幺不是人人都有?也不是只有老年人才有?因此「退化」的说法是应该要受到挑战的。这些问题让他在1999年结束了在瑞士伯恩大学的两週观摩课程后,在开往德国的火车上开始了研究的构思。当时总共订下二十个主题,并且开始进行研究。而这些研究工作,一直等到10年后的2009年,向医学领域上非常重要的国际期刊「Medicine」提出一篇重要论文,并经长达5年的严格审查后,终于在2014年刊出。自此之后,15年间所撰写的12篇论文,陆续被其他国际期刊所接受,整个的有关「内侧皱襞与股骨内髁重覆磨擦引起的现象,是导致关节软骨逐渐破坏(退化)的重要原因」论述,总算完整。

只是相较于人工膝关节的传统治疗(药物(止痛)─注射(润滑)─手术(换人工关节)的观念,吕绍睿医师所提出的,仍属极大的挑战,因为内侧皱襞是与生俱来的存在于上下关节表面的,它会因为关节的运动会磨损而变粗糙,粗糙的表面就像砂纸一样,随着每次关节的运动持续磨擦关节,最后导致关节磨损与破坏。因此在关节出现症状时,就必须解除这项导致关磨损的因素。

只是这样的手术不是人人会做,就像任何新的医疗器材(如内视镜)一样,都需要经过一定程度的训练和临床经验的累积,当年人工膝关节术式的发明,也是要经过同样的程序,更何况内侧皱襞手术,牵涉到的不止是新术式这幺简单,它所挑战的还有置换人工关节庞大的商业利益。

吕绍睿医师的内侧皱襞术式十五年来,推动的路程并不顺利,愿意接受他的概念且经他所训练出来的医师屈指可数,以致于他在嘉义大林慈济医院的门诊,一年只开放两次登记,一次登记期间半年,而且是一开放就秒杀,错过的就只能再等半年。至于手术时间更是排到了一年半之后,意即目前有「退化」性关节炎的病人要排到他的手术,至少要等两年。

吕绍睿医师指出,内侧皱襞手术是微创手术,採用关节镜进行,不必有大伤口,也没有任何人工植入物。十多年来,他个人累积了近万例的临床经验,病人满意度超过九成。相较于置换人工关节后只有七、八成的满意度还要来得高。

吕绍睿医师强调,过去只有百分之十的「退化」性关节炎是知道原因的,例如外伤、骨头本身病变、软骨、十字靭带损伤等,有百分之九十是找不到原因,但是又大都是老年人,因此才被归类为「老化、退化」。事实上只要好好的使用,保持良好习惯和姿势,关节没有那幺容易退化,也有太多证据证明,关节是有再生能力的,问题就在于内侧皱襞变粗后,持续的磨擦关节,导致关节受损甚至再生的都赶不上受损的速度,患者才会感到疼痛,所谓的「退化」性关节炎并不真正因为退化所引起。

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